醫(yī)療保險制度是一項政策性強，牽涉面廣的社會保險制度，是社會關注，群眾關心的熱點和焦點。當前我國醫(yī)療保險正由起步實施階段邁向調(diào)整發(fā)展階段，隨著參保規(guī)模和基金規(guī)模的迅速擴大，著眼于長遠利益和大局利益，需要我們兼顧國家、醫(yī)、管、患四者利益，加強對基金的監(jiān)管，保證醫(yī)保健康順利發(fā)展。然而由于醫(yī)療服務行為的不規(guī)范，醫(yī)療活動的模糊性、非真觀性以及醫(yī)療需求的復雜性，加大了經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保管理的難度。泉州市認真組織貫徹實施《福建省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施辦法》，在定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作上取得了一定進展，以下是泉州市在相關工作上的一些做法。

    一是領導重視，強化監(jiān)管部門間的配合。泉州市重視對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，建立了責任分明、職責明確的工作機制，落實各級領導班子成員的責任，并嚴格監(jiān)督政策的落實。同時，重視各部門之間配合，著力營造齊心協(xié)力，齊抓共管的監(jiān)管局面，強化監(jiān)督考核和經(jīng)常性檢查督促工作，暢通監(jiān)督管理渠道， 以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為監(jiān)管重點，定期不定期地對醫(yī)、管、患三方的醫(yī)保行為進行檢查，并發(fā)揮人社部門醫(yī)保基金管理“牽頭人”的作用，主動協(xié)調(diào)好與財政、衛(wèi)生、審計等部門的工作關系，互通信息，加深各部門間相互認識和了解。

    二是科學部署，制定工作流程和考核機制。泉州市定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作起步較早，走在全省前列。2011年5月，泉州市醫(yī)保系統(tǒng)在德化縣召開全市定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作研討會，邀請了省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處李建同志，詳細講解了《福建省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施辦法》相關事項及定點醫(yī)院申報工作流程，讓與會人員對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作有了全面系統(tǒng)的了解并在會后制定了《泉州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作流程》，要求各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定的流程，做好定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作。

    此外，泉州市專門制定了針對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核機制，將定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作和定點單位醫(yī)療保險服務質(zhì)量考核工作相結(jié)合，于每年年底同時進行，這大大節(jié)省了人力、物力、財力。年終考核由市人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、食品藥品監(jiān)督管理局、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、三級定點醫(yī)院等單位的工作人員組成考核小組，保證了考核結(jié)果的公開、公平、公正。重點對就醫(yī)管理、醫(yī)療服務質(zhì)量管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險基礎管理等方面進行考核，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場向定點醫(yī)療機構(gòu)及時反饋、處理。

    三是以點帶面，逐步開展定點醫(yī)療機構(gòu)評級工作。由于二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)的管理較規(guī)范，醫(yī)療條件較好，具有較好的帶頭作用，泉州市采取以點帶面、分步實施的辦法，在第一批定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定的申報中僅限二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)可參加，這使得工作的開展更具有針對性，同時也提高了工作效率。目前，全市已參加評級的定點醫(yī)療機構(gòu)有30家，其中，三級醫(yī)院7家、二級醫(yī)院23家。下一步，泉州市將在第一批評級的基礎上，繼續(xù)推動定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定工作，把申報條件擴大到一級定點醫(yī)療機構(gòu)。

    泉州市實施基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理以來，普遍得到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的認同，加強了對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。在相關工作的開展過程中，泉州市也發(fā)現(xiàn)，由于缺乏獎勵制度，政策執(zhí)行的深度受到一定的影響，下一步，他們也將在建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作激勵機制上多加探索。（泉州市醫(yī)保中心）