廈門網-海西晨報訊 為貫徹落實黨的十八屆三中全會“關于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設”的要求，近日國務院醫(yī)改辦發(fā)出通知：2014年將在全國各地全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險，6月底前完成試點啟動工作。記者了解到，廈門市2010年已率先建立城鄉(xiāng)居民大病保險，提前四年完成大病保險城鄉(xiāng)全覆蓋。特別是從2013年下半年以來，廈門市結合開展黨的群眾路線教育實踐活動，加大政府投入，提高參保群眾的報銷額度和報銷水平，提升經辦服務水平，減輕群眾的醫(yī)療費負擔，方便群眾看病就醫(yī)，讓人民群眾得到實實在在的實惠。

　　廈門市人力資源和社會保障局黨組書記、局長李欽輝介紹說，早在1997年，廈門市就在實施職工基本醫(yī)療保險制度的同時，同步為參保職工建立補充醫(yī)療保險制度，開創(chuàng)了全國大病保險的先河。2010年，廈門在實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保的基礎上，又率先建立了覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的大病保險，構建了“以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為補充、自付醫(yī)療費困難補助為托底”的重特大疾病保障機制，更好地化解了大病患者，特別是困難群體家庭“災難性醫(yī)療支出”的經濟風險和后顧之憂。廈門大病保險工作在實踐中展現(xiàn)出“全覆蓋、保障高、服務快、模式新、可持續(xù)”的特點，取得了一定的成績，但是隨著經濟社會的發(fā)展，參保人員對大病保險服務提出了更多更高的要求。

　　李欽輝透露，今年，廈門將實現(xiàn)參保人在福建省內全省聯(lián)網定點醫(yī)療機構異地就醫(yī)時大病保險費用的即時結算，確保參保群眾方便快捷得到大病保險補償。下一步，將借助保險公司全國性網絡優(yōu)勢，探索通過省外就醫(yī)地保險公司分公司先行審核、墊付大病保險費用，參保地保險公司定期進行結算的方式，及時為大病患者省外就醫(yī)提供便捷高效的理賠服務。

　　大病保險參保人數(shù)

　　已達259萬

　　廈門的大病保險經過十多年的發(fā)展，保障對象從職工到全民、保障水平從低到高……有效化解了群眾因病致貧、因病返貧的風險，真正實現(xiàn)了“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，小病無憂、大病不愁”的保障目標。

　　最初，廈門大病保險的保障范圍只有企事業(yè)單位參保職工，現(xiàn)在已覆蓋所有參保人群。現(xiàn)在在廈門，無論是本地人還是外來工，無論是職工還是無工作的城鄉(xiāng)居民，無論是老人還是小孩，只要參加了基本醫(yī)療保險，就同時享受一份大病保險。參保人數(shù)從最初的19.26萬職工發(fā)展到現(xiàn)在覆蓋259萬本市職工、外來員工和城鄉(xiāng)居民，增長了12倍。

　　廈門醫(yī)保經過10多年的發(fā)展，保障水平不斷提高，基本醫(yī)療保險最高支付限額由最初的4萬元提高到現(xiàn)在的10萬元。2013年下半年起，城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例從原來的75%提高到80%，大大超過“2012年國家發(fā)改委等六部門印發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》提出的大病保險報銷比例不低于50%”的要求，超出了30%；城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額從原來的21萬元提高到35萬元，提高了14萬元，加上基本醫(yī)療保險最高支付限額10萬元，目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險綜合保障水平達到45萬元，是2013年城鎮(zhèn)居民可支配收入41360元的10倍，遠遠超過國家規(guī)定6倍的標準。

　　廈門大病保險建立之初是為了解決參保職工患大病時大額醫(yī)療費負擔問題，現(xiàn)在還取得了其他效益：提高了醫(yī)保基金的使用效率，社保部門每年節(jié)約人力成本、系統(tǒng)建設及維護費用200余萬元；通過社保經辦機構與保險公司管理互補、聯(lián)合監(jiān)管，加強醫(yī)療費用監(jiān)控，2010年-2013年，在審核異地就醫(yī)居民850例中，發(fā)現(xiàn)多起使用假發(fā)票、假清單的情況，挽回損失50余萬元。

    政策解讀

　　保障所有疾病

　　個人無需墊付

　　在一個社保年度內，當參保居民發(fā)生超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用后，廈門市城鄉(xiāng)居民大病保險就開始起作用了。

　　參保城鄉(xiāng)居民

　　都享有大病保險

　　李欽輝介紹，從2007年以來，廈門逐步將城鎮(zhèn)居民、未成年人、農村居民和大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，2008年構建了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保體系，實現(xiàn)了所有參保居民在個人繳費、財政補助、醫(yī)保待遇等方面的統(tǒng)一。

　　2010年，廈門將所有城鄉(xiāng)居民納入大病保險參保范疇，實行與職工一樣的大病保險制度，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險和大病保險在制度設計上的全覆蓋和城鄉(xiāng)一體化。

　　大病保險保費

　　無須個人負擔

　　據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險的保費直接從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支出，參保居民無需額外繳費，不增加個人負擔。2013年下半年起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準從原來的每人每年460元提高到500元，其中財政補助從原來的360元提高到390元（提前三年達到國家、省“十二五”醫(yī)改目標要求)，個人繳費110元，城鄉(xiāng)居民大病保險費每人每年10.3元，全由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，不增加個人負擔。城鄉(xiāng)居民參加居民基本醫(yī)療保險，除可獲得財政補助外，還可以同時享受一份大病保險，獲得雙重保障。特別是對于低保戶、殘疾人等弱勢群體，其個人繳納的基本醫(yī)療保險費由政府或殘疾人再就業(yè)保障基金全部承擔，確保困難人員一個不少地納入基本醫(yī)療保險和大病保險統(tǒng)籌范圍。

　　保障范圍

　　覆蓋所有疾病

　　大病保險的保障范圍和基本醫(yī)療保險一樣，覆蓋所有疾病，充分體現(xiàn)公平。

　　只要在一個社保年度內，門診、住院累計發(fā)生超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，都納入大病保險報銷范圍。

　　個人無需墊付

　　直接刷卡結算

　　結算的時候，如果參保居民發(fā)生超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的大病保險費，也無需自己墊付，可直接在廈門市定點醫(yī)療機構刷社會保障卡，自己只需支付大病保險賠付之外、應由個人自付部分的醫(yī)療費用。保險公司支付部分的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構先行墊付，保險公司經審核后定期與定點醫(yī)療機構進行結算。

　　異地就醫(yī)人員在社保經辦機構辦理醫(yī)療費用報銷后，當其費用達到大病保險理賠起付標準時，報銷材料自動流轉至承保的保險公司，審核后只須參保人或委托代理人簽字確認即可。