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廈門啟動異地就醫(yī)結(jié)算 9個月來惠及千萬家庭

發(fā)布時間：2018-03-16

▲我市醫(yī)保不斷推出便民舉措，跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算讓參保人少跑腿、少墊資。圖為參保人在辦理異地就醫(yī)備案。

　　廈門網(wǎng)訊(廈門日報記者張彥宇圖/本報記者林銘鴻)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算是關(guān)系廣大參保人員切身利益的“民生工程”。為實施好這項工程，我市充分利用國家搭建的全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，解決了長期困擾異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員的就醫(yī)結(jié)算問題。

　　昨日，記者從廈門市醫(yī)療保障管理局獲悉，去年6月，我市啟動跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作，廈門參保人異地就醫(yī)告別了“墊資就醫(yī)、跑腿報銷”的時代。9個月來，我市共有339名參保人享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇，我市參保人異地就醫(yī)住院刷卡總費用達1179多萬元。

　　出臺辦法規(guī)范異地就醫(yī)管理

　　以往跨省看病難，費用報銷時限長。為解決異地就醫(yī)醫(yī)療費報銷結(jié)算的難題，保障參保人的權(quán)益，維護醫(yī)?；鸢踩嗅t(yī)保部門出臺了《廈門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法(試行)》，統(tǒng)一規(guī)范了異地就醫(yī)管理，營造了方便、快捷的異地就醫(yī)服務(wù)體驗，既減輕參保人的經(jīng)濟負擔，又避免往返“跑路”報銷。

　　去年12月上旬，江西吉安的陳清河因患腫瘤疾病，到廈門一家醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)過一段時間的治療，各項指標正常后，于今年初辦理了出院手續(xù)。“異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，讓老百姓報銷醫(yī)藥費不用再等很長的審核時間，也不用來回跑腿奔波，感到非常便利?！标愊壬嬖V記者，他在廈門住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，按廈門的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍執(zhí)行。醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等，則執(zhí)行江西吉安的醫(yī)保政策。

　　“以前在外地生病了，看個病得先墊付，回來后還得趕緊跑去報銷。現(xiàn)在，我市實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，醫(yī)保異地就醫(yī)報銷“墊資、跑腿”這一市民心中的“痛點”，得到有效改變?！笔嗅t(yī)保部門工作人員告訴記者，符合條件的參保人到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，在全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)出院結(jié)算時，無須墊付現(xiàn)金，只需繳納自己應(yīng)付部分即可。無須再將住院病歷、住院發(fā)票等資料提交到參保地經(jīng)辦機構(gòu)等待手工結(jié)算醫(yī)療費用。實行直接結(jié)算后，報銷費用時間比手工報銷縮短近一個月。

　　住院費用可直接刷醫(yī)保卡結(jié)算

　　為了切實讓參保人少“跑腿”、少“墊資”，以便捷結(jié)算為目標，我市積極推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。目前，我市已有20家醫(yī)療機構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，主要為我市的三級醫(yī)院。符合跨省就醫(yī)直接結(jié)算條件的省外參保人在廈門這20家醫(yī)院發(fā)生的住院費用，可以直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算。同樣，符合條件的廈門參保人到省外異地就醫(yī)同樣可以享受這一政策。由此，流動人口不用再為看病報銷而往返奔波。

　　需要提醒的是，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算實行的是備案登記制度。簡單來說，只有辦理了異地就醫(yī)備案登記，才能實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。“其實就是記住10個字――先備案、選定點，持卡就醫(yī)。”市醫(yī)保中心參保人待遇結(jié)算科科長戴琳介紹道。

　　以往，參保人辦理異地就醫(yī)備案，必須由異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，確認其選擇的醫(yī)療機構(gòu)為當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并明確醫(yī)院等級，流程上較為繁瑣。

　　現(xiàn)在，只要參保人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)是全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)，在全國聯(lián)網(wǎng)平臺或官網(wǎng)(http//si.12333.gov.cn)可直接查詢到的，無須異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認其是否為醫(yī)保定點機構(gòu)，省去了一個環(huán)節(jié)，參保人可少跑腿。

　　此外，參保人可就近辦理備案。以往參保人必須到戶口所在區(qū)屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，現(xiàn)在，參保人可就近到市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)行政服務(wù)中心業(yè)務(wù)窗口辦理。備案變更要求時限從6個月縮短至3個月，更加人性化，以往規(guī)定原則上參保人自異地就醫(yī)備案生效之日起6個月以內(nèi)不得注銷登記或變更異地定點醫(yī)療機構(gòu)，考慮到現(xiàn)今交通更加便利，人員流動性更大，便將時限縮短為3個月。

【數(shù)據(jù)】

　　自2017年6月至2018年2月，我市在省外醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算共339人次，住院總費用1179.70萬元，基金支付602.6萬元；省外參保人員在我市機構(gòu)刷卡結(jié)算共558人次，住院總費用890.81萬元，基金支付478.32萬元。

　　【鏈接】

　　我市跨省異地就醫(yī)結(jié)算模式

　　發(fā)展歷程

　　我市醫(yī)保不斷推進信息化便民舉措，醫(yī)保卡即時刷卡結(jié)算從本市逐步邁向全國。

　　早在2012年，廈漳泉醫(yī)保服務(wù)就進入“同城化時代”，通過建立參保信息共享機制和醫(yī)療費同城結(jié)算機制，實現(xiàn)廈漳泉三市全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資質(zhì)互認，就醫(yī)購藥即時結(jié)算；2013年，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺，我市參保人在省內(nèi)其他設(shè)區(qū)市全省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥免報備，實時刷卡結(jié)算；2014年，實現(xiàn)大病保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算；2015年，市醫(yī)保部門創(chuàng)新經(jīng)辦機制，引入商保公司合作經(jīng)辦異地就醫(yī)服務(wù)，開啟省外異地就醫(yī)集中地區(qū)即時結(jié)算新模式，醫(yī)保服務(wù)率先實現(xiàn)全國“漫游”。

　　目前，省外6個城市(北京、上海、廣州、南昌、南京、杭州)開通一站式結(jié)算柜面受理網(wǎng)點，北京、上海、廣州的32家醫(yī)院實現(xiàn)一站式即時報銷。根據(jù)國家部署，2017年6月，我市全面啟動跨省異地就醫(yī)住院費直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，目前我市已有20家醫(yī)療機構(gòu)開通異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。